PARCIALMENTE CIERTO
Aunque la hipótesis de que cambios en la dieta como dejar el » azúcar » y sus sustitutos podrían mejorar la candidiasis gastrointestinal no se beneficia de evidencia científica sólida, esto no ha impedido que algunos médicos propongan que la sobrepoblación de la flora comensal del cuerpo con Candida spp. es responsable de numerosas enfermedades y síntomas como:
- fatiga, irritabilidad,
- estreñimiento, diarrea, distensión abdominal,
- cambios de humor, depresión, ansiedad, mareos, dificultad para concentrarse,
- aumento de peso involuntario, dolores musculares y articulares,
- antojos intensos de alimentos azucarados o bebidas alcohólicas,
- psoriasis, urticaria,
- problemas respiratorios o de oído,
- trastornos menstruales, infertilidad, impotencia, prostatitis, etc., incluso en ausencia de signos clínicos de infección. – Dudosas «alergias a la levadura», link: https://www.quackwatch.org/01QuackeryRelatedTopics/candida.html
¿Qué es una dieta de limpieza de cándida y qué hace?, link: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/consumer-health/expert-answers/candida-cleanse/faq-20058174
Tanto los mecanismos de producción y progresión de la infección por Candida como el metabolismo de estas especies fúngicas se han simplificado y reducido a la influencia de los azúcares de la dieta. Sin embargo, existen numerosos factores involucrados, incluyendo la resistencia de los hongos a los fármacos, las peculiaridades de su patogenicidad y las condiciones fisiológicas y patológicas que mantienen la infección independientemente de los cambios y la calidad de la dieta.
Infección por Candida
Las especies de Candida, a diferencia de otros hongos, no se encuentran en el medio ambiente, siendo generalmente un microorganismo oportunista que coloniza las superficies mucosas y cutáneas en humanos.
Los factores protectores del huésped, como la inmunidad innata y adaptativa, también tienen en cuenta la acción antimicrobiana de las secreciones digestivas y la actividad antifúngica de las enzimas pancreáticas, respectivamente, el papel de las barreras físicas como la piel y las mucosas, cuya integridad es esencial.
Por lo tanto, las personas inmunocomprometidas e inmunodeficientes, como los pacientes con diabetes, neutropenia, quemaduras, con catéteres intravasculares, pacientes sometidos a diálisis, cirugía abdominal o nutrición parenteral, son particularmente susceptibles a la candidiasis por Candida albicans.
Además, hongos y bacterias coexisten e interactúan a nivel intestinal, formando la biopelícula fungobacteriana del tracto gastrointestinal. Estas interacciones pueden ser de varios tipos: sinérgicas, antagónicas o simbióticas. Por ejemplo, las especies de Lactobacillus pueden inhibir tanto la virulencia como el crecimiento de las especies de Candida en el intestino mediante la producción de peróxido de hidrógeno.
Así, cualquier daño a las barreras mucosas, así como el deterioro de la microbiota gastrointestinal como resultado de la quimioterapia, la terapia antibiótica o la administración de corticosteroides, la aceleración de los procesos inflamatorios, la existencia de factores que dificultan la reparación del epitelio gastrointestinal, todo esto podría favorecer la sobrepoblación intestinal con hongos.
- ¿Qué es una dieta de limpieza de cándida y qué hace?, link: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/consumer-health/expert-answers/candida-cleanse/faq-20058174
Aunque Candida albicans es el principal patógeno, existen más de 200 especies de Candida no albicans, de las cuales más de 17 especies diferentes son responsables de la aparición de candidiasis en humanos bajo ciertas condiciones, incluyendo:
- C. Albicans 50%-60%
- C. glabrata 15%-20%
- C. parapsilosis 10%-20%
- C. tropicalis 6%-12%
- C. krusei 1%-3%
- C. kéfir <5%
- C. lusitaniae <5%
- C. dubliniensis, identificada particularmente en pacientes infectados por VIH
- C. auris – Presentación clínica de la candidiasis, link: https://emedicine.medscape.com/article/213853-clinical#b5
Factores de patogenicidad en el caso de Candida albicans
En el caso de la colonización de tejidos humanos por Candida albicans, así como otros subtipos, el factor principal de patogenicidad es la adhesión a la superficie de las células huésped, un proceso controlado e inducido por señales celulares que llegan en cascada desde agentes fúngicos, respectivamente desde el entorno.
El fenómeno de la adhesión se logra en particular por proteínas de superficie especializadas, llamadas adhesinas, que se unen específicamente al extremo de los aminoácidos y azúcares que se encuentran en las superficies celulares o promueven la adhesión a superficies abióticas (superficies de dispositivos médicos, por ejemplo, un fenómeno al que también contribuyen las fuerzas hidrofóbicas y electrostáticas) y forman la biopelícula.
La formación de biopelícula por hongos juega un papel central en la patogénesis, especialmente en el caso de Candida albicans. En general, la matriz de la biopelícula tiene una composición de carbohidratos, proteínas, fósforo y hexosaminas.
Las condiciones ambientales como la composición ambiental, el valor de pH y la exposición al oxígeno pueden afectar tanto la formación como los componentes de la matriz de la biopelícula, dependiendo de las particularidades de las especies y subtipos de hongos.
Cuando se desarrolla en el cuerpo humano, Candida albicans lo hace en un entorno polimicrobiano. La asociación de microorganismos en la formación de la biopelícula también confiere ventajas, favoreciendo reacciones simbióticas que protegen al patógeno y le permiten sobrevivir en condiciones hostiles.
Así, los agentes fúngicos con acción patógena en el organismo pueden escapar sin ser afectados por los mecanismos inmunitarios del huésped, resistir los tratamientos antifúngicos y competir por el sustrato con otros microorganismos.
- Especies de Candida: epidemiología actual, patogenicidad, formación de biopelículas, productos antifúngicos naturales y nuevas opciones terapéuticas, link: https://www.microbiologyresearch.org/docserver/fulltext/jmm/62/1/10_jmm045054.pdf?expires=1512492246&id=id&accname=guest&checksum=A2D906954F4E02D548792ADE054469
Candidiasis gastrointestinal
La infección por cándida puede afectar, y de hecho afecta, ciertas estructuras del cuerpo humano, pero no afecta particularmente al intestino. La candidiasis o infección por cándida suele afectar la superficie de la piel y membranas mucosas específicas de la cavidad oral, el esófago y la vagina. En personas con función inmunitaria reducida, la infección por cándida también puede afectar los órganos internos, causando dolor o disfunción en ellos.
Los pacientes suelen tener antecedentes de enfermedades neoplásicas del tracto gastrointestinal, tratamiento con agentes quimioterapéuticos, esteroides, SIDA u otras afecciones como esofagitis que predisponen el tracto gastrointestinal superior a infecciones fúngicas. Por lo tanto, el esófago es el sitio de infección más común, seguido del estómago.
Con menor frecuencia, los pacientes presentan candidiasis junto con ulceraciones propias de la gastritis crónica, perforaciones gástricas o úlceras gástricas malignas. El intestino delgado es el tercer foco de infección más común (20%), seguido del intestino grueso, y aproximadamente el 15% de los pacientes desarrollan candidiasis sistémica.
Los síntomas predominantes son dolor en el esternón y en la región abdominal epigástrica, náuseas y vómitos, fiebre, escalofríos, etc. En el caso de personas con candidiasis gastrointestinal es necesaria la endoscopia con o sin biopsia para establecer el diagnóstico.
¿Qué dicen los estudios sobre el vínculo entre la glucosa y la infección por Candida?
El vínculo entre el “azúcar” y la infección por Candida
Los resultados de varios estudios afirman que la presencia de glucosa y azúcares en general (fructosa, galactosa) en el ambiente favorecería la proliferación y adhesión de hongos de la especie Candida, especialmente del tipo Candida albicans.
La expresión de los receptores ICAM-1 de Candida que intervienen en la adhesión a las células del huésped se ve afectada por la concentración de glucosa. Por lo tanto, la incidencia de la presencia de especies de Candida en orina es mayor en personas con diabetes (candiduria) que presentan glucemia en ayunas elevada, hemoglobina glucosilada (HbA1C >=8), glucosuria hiperglucémica y pH urinario ácido, siendo tanto la glucosa en orina como el ambiente ácido favorables para el desarrollo de especies de Candida.
- La sobreexpresión de ICAM-1 mediada por glucosa en células epiteliales vaginales humanas aumenta la adhesión de Candida albicans, link: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01443615.2017.1343810?
- Caracterización e identificación de candiduria por especies de Candida en pacientes diabéticos, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5490284/
La candiduria, como indicador de infección o colonización del tracto urinario con Candida, es mucho más frecuente en pacientes con diabetes y como resultado de la respuesta inmune disminuida en ellos.
Normalmente, la glucosa se reabsorbe a nivel del túbulo renal. En ocasiones, tras la ingestión de grandes cantidades de glucosa o sacarosa, puede producirse glucosuria alimentaria, cuando los valores de glucosa en sangre superan los 180 mg/dl, es decir, el umbral renal, cuando la glucosa ya no puede reabsorberse completamente y el exceso se elimina por la orina.
Sin embargo, estudios indican un aumento de las concentraciones de glucosa en medios de cultivo con 100, 500 o 3000 mg/dl de glucosa.
- La sobreexpresión de ICAM-1 mediada por glucosa en células epiteliales vaginales humanas aumenta la adhesión de Candida albicans, link: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01443615.2017.1343810?
No existe una relación causal entre la ingesta de azúcar en la dieta y la sobrepoblación intestinal con C. albicans
No se excluye que la candidiasis pueda coexistir con una sensibilidad temporal o permanente a algunos principios nutricionales, como una ligera malabsorción de carbohidratos, lactosa y azúcares fermentables en particular. Sin embargo, no está justificado restringir los carbohidratos complejos como el almidón resistente y la fibra.
Por otro lado, limitar los carbohidratos refinados y fomentar el consumo de cereales integrales, legumbres complejas, alimentos ricos en almidón en porciones controladas son recomendaciones adecuadas para una dieta saludable, mientras que la exclusión total de frutas y productos lácteos debido a la ingesta de azúcar que aportan al cuerpo no tiene base científica.
La idea de reducir la sobrepoblación del intestino delgado con Candida limitando los carbohidratos refinados se origina de estudios realizados en modelos animales, en los que la suplementación de la dieta con glucosa favoreció la aparición de candidiasis invasiva.
En humanos, sin embargo, no se identificó una correlación estadísticamente significativa entre la presencia de poblaciones de Candida en la cavidad oral o en las heces en el caso del consumo habitual de carbohidratos.
El estudio examinó a 28 individuos sanos, de los cuales más del 70% tenían niveles detectables de C. albicans en la región oral y en las muestras de heces analizadas. La edad, el sexo y el peso corporal no influyeron en la presencia de hongos en el tracto gastrointestinal de los participantes.
Para analizar el efecto modulador del exceso de carbohidratos en el crecimiento de Candida albicans en el tracto gastrointestinal humano, la ingesta de carbohidratos se incrementó drásticamente durante 7 días consecutivos. La ingesta diaria se estimó en un 225% más alta en comparación con la ingesta habitual.
Aun así, no hubo evidencia de un crecimiento acelerado de las especies de Candida en respuesta a la dieta rica en azúcares (fructosa, glucosa, sacarosa). No se ha identificado una relación causal entre los azúcares dietéticos y las concentraciones de C. albicans en el tracto gastrointestinal humano, como es el caso de la candidiasis vulvovaginal, como resultado de la glucosuria.
- Efecto limitado de la suplementación dietética con carbohidratos refinados sobre la colonización del tracto gastrointestinal de sujetos sanos por Candida albicans, link: https://ajcn.nutrition.org/content/69/6/1170.long
El efecto modulador de la glucosa de los monosacáridos pregum, de los di-, oligo- y polisacáridos absorbidos en el intestino delgado, respectivamente, es más probable que se observe en personas con un alto grado de colonización del tracto gastrointestinal superior.
Sin embargo, el papel de los carbohidratos refinados en pacientes con mecanismos de defensa comprometidos o que reciben tratamiento prolongado con antibióticos de amplio espectro sigue siendo especulativo. Especialmente porque la restricción a largo plazo de un grupo entero de alimentos que contiene mono y oligosacáridos es una opción nutricionalmente desequilibrada.
Cetosis y modulación de la inmunidad anticándida
Otra hipótesis es la acción inmunomoduladora de las cetonas como resultado de una restricción significativa de carbohidratos, como la glucosa, ya que ambos suprimen el sistema de defensa anticándida. Además, las células inmunitarias son mucho más móviles y predicen una mayor capacidad fagocítica en presencia de glucosa y no de cetonas.
En otras palabras, la inmunidad contra la cándida es mucho más fuerte cuando se proporcionan niveles adecuados de carbohidratos. Además, las especies de Candida no pueden morir de hambre eliminando el azúcar de la dieta, ya que pueden usar múltiples sustratos para alimentarse. « Mientras vivas, los hongos (Candida spp.) tienen algo que comer ».
- Control dietético del sobrecrecimiento de Candida, link: https://digestivehealthinstitute.org/2015/04/09/dietary-control-candida-overgrowth/
Conclusión
La conclusión pertinente en este caso no es la eliminación total de carbohidratos de la dieta, sino una dieta correcta para asegurar la ingesta óptima de carbohidratos, provenientes de fuentes integrales, junto con alimentos que permitan mantener el equilibrio glucémico: comidas complejas que incluyan la asociación de proteínas de buena calidad nutricional de origen vegetal y animal, grasas saludables provenientes de aceites vegetales, frutas y oleaginosas, carbohidratos complejos acompañados de una ingesta beneficiosa de fibra, sin olvidar la importancia de la actividad física para regular la glucemia posprandial y apoyar la función inmunitaria.
Otros factores que dependen de una u otra forma de la corrección de la dieta, además de la hiperglucemia seguida de glucosuria alimentaria, y que pueden influir en el pronóstico de la candidiasis son el sobrepeso, la desnutrición y las enfermedades carenciales que disminuyen la capacidad de defensa del organismo (deficiencias de vitaminas y minerales, especialmente vitamina B12, hierro, zinc, etc.).
Asimismo, otros aspectos que pueden influir en la evolución de la infección por Candida son
el embarazo, que implica un estado de inmunosupresión fisiológica.
- administración de anticonceptivos orales combinados,
- tratamiento con esteroides, inmunosupresores, citostáticos, antiparasitarios, metronidazol o radioterapia,
- administración prolongada de terapia con antibióticos,
- utilizando ropa interior de materiales sintéticos, muy ajustada al cuerpo o que no asegure una correcta ventilación de la zona íntima,
- síndrome de inmunodeficiencia humana.
Las personas cuya infección por Candida se vuelve recurrente después de que se haya eliminado la causa inicial deben someterse a más investigaciones para excluir afecciones que causan supresión inmunitaria, como neoplasias hematológicas, tumores de órganos sólidos, diabetes mellitus y pruebas de anticuerpos contra el VIH.
- Presentación clínica de la candidiasis, link: https://emedicine.medscape.com/article/213853-clinical#b5
